合众人寿青岛分公司:以案说险|等待期内出险保险公司赔不赔?
来源:大众报业·半岛网 • 2023-02-16 11:35:42
【资料图】
案情介绍:
客户J女士2022年7月2日为自己投保了一份医疗保险,22年9月初,客户打保险公司电话报案称:患病住院了,要申请理赔。保险公司工作人员回复他:因为您的保单还在等待期内,非常抱歉无法赔付。J女士很不解:买的医疗险都生效了,为什么现在生病住院了,却赔不了?
案例分析:
医疗险多为一年期的健康险,是以被保险人健康风险发生为给付条件的保险合同,保险条款上一般会有约定:首次投保本合同或非续保本合同时,被保险人在本主合同生效之日起90天(具体天数以保险条款为准)内发生疾病,由此而导致的住院治疗,我们不承担给付保险金的责任。这90天的时间称为等待期。因遭受意外伤害导致的住院治疗无等待期。
风险提示:
等待期又叫观察期,即人身险合同生效后的一段期间内被保险人因疾病发生的保险事故,保险公司不承担保险责任;意外事故无等待期。保险公司在合同中设置等待期目的是为防止带病投保,有效阻止投保中的逆选择与道德风险——假如客户明知道自己有病症了,在看病治疗前,先去找保险公司买保险,待合同生效后入院治疗,再报案申请理赔,从而获得赔偿,那么这就违背了保险的本义,也损害了那些身体健康客户的权益。等待期的时间长短各险种也不完全一样,医疗险的等待期一般为90天,重疾险的等待期一般是180天(具体天数以保险条款为准)。
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